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深圳代孕公司,处女膜仍在的17岁孕妇,罕见双宫
来源:http://chinesedesignawards.com  日期:2020-06-20

  导读

  在医院工作6年,我碰到过形形色色的患者……

  作者:林云

  本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

  1

  早上7点40分,我走出居住的小区,穿过一条常年花香四溢的小路,到达市妇幼保健院。再走过人头攒动的候诊大厅,乘电梯到医院三楼的走廊尽头,有一个十多平米的小房间,就是电子阴道镜检查诊室,我已在这里工作了将近6个年头。

  我是中西医结合妇科方向的研究生,

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毕业之后,就留在了这座南方沿海城市的一家三甲医院里工作,主要负责给患者做妇科阴道镜检查。

  换上白大褂,做好准备工作,我让护士开始叫号。

  第一个进诊室的患者叫蔡淑珍,是一位六十多岁的老人,皮肤黑黑的,身材瘦小,穿着也很朴素,听她的口音应该是邻近乡村里的居民,一位约40岁的中年妇女陪她一起,但站在诊室外不肯进来,不知道是害怕被传染还是厌恶诊室里的药水味。

  我扶着蔡淑珍在诊台上躺好,消毒之后,用一次性窥器深入阴道,用阴道镜仔细查看宫颈口,镜头下,她的子宫颈好像糊上了满满一层猪油,情况较为严重,我推测是宫颈癌癌前病变。

  我问:“您平时是否有同房后出血症状?有不舒服的感觉吗?”同房后轻微的出血是宫颈癌变最明显的症状,虽然她已经60多岁,我还是问了这个问题。

  蔡淑珍大概觉得这个问题令她很尴尬,用手捂住脸,犹豫了一会儿才小声回答:“有,有血,不太多。”

  “嗯。”我点点头,想着要怎么跟她解释。

  宫颈癌和乳腺癌简称“两癌”,是女性最常见的恶性肿瘤疾病,严重影响着女性的健康与生命安全,从上世纪80年代开始,国家就有政策给妇女提供免费的“两癌”筛查,但仅限于初步检查,如果发现问题,需要做进一步的检查,常做的有TCT和HPV。

  TCT检查,又称为宫颈刮片,全称为“宫颈薄层液基细胞学检测技术”,是当前筛查女性宫颈癌的最先进的技术之一,对宫颈癌细胞的检出率为100%。

  HPV病毒是引起宫颈癌的主要病因,高危HPV检测捕获早期宫颈癌是近几年医学界刚刚发明并开展起来的一种快速、有效的检测方法,可一次检测所有引致宫颈癌的13个高危型HPV病毒,使宫颈癌检出率达99%以上。

  但这两项检查是需要自己付费的,加起来要600多元,很多人不肯付这个钱,就会拒绝检查。

  2

  蔡淑珍见我半天不说话,有些心慌:“医生,我是什么病?很严重吗?”

  我问蔡淑珍:“陪您来的是您女儿吗?”

  她摇头:“不是,是儿媳妇。”

  我暗暗担忧,根据我近几年来的工作经验,年纪较大的患者来做阴道镜检查,一般是儿子或女儿陪着来,如果发现问题,还会关心患者,愿意给其做进一步的检查和治疗,但凡儿媳妇陪着来的,她们会嫌麻烦又不肯多花钱,往往会阻拦患者继续进行治疗。

  我告诉蔡淑珍:“还不能确定,但你现在的情况有些严重,建议你再做一个活检,就是从你的宫颈口取一点组织做两项病理检查,这个检查是需要你自费的,大概600元。”

  蔡淑珍果然不愿多做检查:“我上床睡觉,下床做活,身体好得不得了,不需要做活检。”

  她脸色发白,眼神躲闪,不愿意跟我多说话。

  我心里明白,从蔡淑珍居住的乡村到我们医院路途不算近,如果她不是自己感觉不舒服,是不会舟车劳顿赶来做检查,不愿检查的原因就是因为需要自费。这种情况之下,硬劝蔡淑珍做活检容易引起争执,医院也曾多次规定,不要违背患者的意愿,要她们自己拿主意。

  但很多患者对自身病症的了解往往并不充分,作为医生,我很清楚如果她不做进一步检查,万一病情严重,会有怎样的后果。

  我想了想,还是决定告诉她:“实话对你说,初步来看,你是宫颈癌的癌前病变,现在如果不做进一步检查和诊断,一旦病情加重,蔓延到子宫,再来治疗就要花大钱,而且效果也不能保证,你好好考虑一下。”

  门外蔡淑珍的儿媳妇听到了我们的对话,用方言嘀嘀咕咕地说着什么,我猜她是在说我夸大其词,就是想多赚点检查费。蔡淑珍和儿媳用方言说了几句,还是走了。

  我叹了口气,有时候真觉得无能为力。早在两千多年前,史记·扁鹊列传中就说过“医之好利也,欲以不疾者为功”,患者对医生的误解和抱怨,可以说是由来已久,很难消除。

  自从蔡淑珍离开医院后,我一直担心她的病情会恶化,总在想怎么能劝说她早点来做检查。我查看她的病历,试着拨打了病历上的联系电话,电话是蔡淑珍本人接的,我花了很长时间劝说蔡淑珍做一次检查,她始终沉默,不说来,也不说不来。

  出乎意料的是,两天之后,蔡淑珍和她的儿媳妇再次来到阴道镜诊室。原来蔡淑珍跟我通了电话之后,把自己的情况告知了在外地打工的儿子,儿子催促她听从医生的话,早做检查,不要耽搁。

  蔡淑珍的儿媳妇还是很不满,继续跟我讨价还价:“这两项检查非得都做吗?能不能只做一项?便宜一点的。”我很无奈,只得再次跟她解释这两项检查的重要性,没有确定的检查结果,我们不敢做进一步治疗。

  儿媳妇就是不同意给她做两项检查,我急得满头大汗,门口等着做检查的人见这么久没有叫号,都在门外大声问:“怎么这么慢啊,啥时候能检查完?”

  蔡淑珍的儿子给蔡淑珍打电话询问检查情况,得知他媳妇还在跟我讨价还价,在电话里狠狠地说了媳妇一顿,这才总算答应做检查。

  检查结果显示蔡淑珍确实是癌前病变,幸好只是CIN一级, 因为发现得早,医院给她做了宫颈锥切手术,连手术加上住院总共花了5000多元。可能这些钱对蔡淑珍来说不是个小数,但治好了病,她还能健健康康地生活很多年,我感到十分欣慰。如果国家能把更多的检查项目加入医保范围,为蔡淑珍这样的患者解决后顾之忧就更好了。

  3

  在医院工作6年,我碰到过形形色色的患者,有的患者明知自己有病,因为经济困难而放弃治疗;也有些患者明明身体各项指标良好,仍然每半年就来做多项体检,十分注重保养;但大多数患者对自己的身体状况完全不了解,给我的感觉是她们如同坐在随时会喷发的火山口,却毫不知情。

  2019年4月,一位名叫张薇的患者来做阴道镜检查,她留着黑直的柔顺长发,个子不高,穿白色的风衣,身材曲线良好,清淡雅致的香水味更是彰显了她不凡的品味,让人心生好感。

  病历上写着张薇今年29岁,结婚四年未孕,目前想要尽快怀孕。她的主治医生建议其立刻入院做宫腹腔镜探查加双侧输卵管通水术,阴道镜检查是入院前的常规检查。

  当我用阴道镜仔细观察她的宫颈时,发现情况非常糟糕,以我的经验,她这种情况应该是癌前病变的CIN二级。

  宫颈CIN,指的是宫颈上皮内瘤变,一共分为三级。一级症状最轻,达到二级,说明已经有可能是癌前病变的现象,这种情况虽然并不是很严重,但是如果不经过治疗,就有可能会达到三级,也可能会出现恶变的现象,有很大概率会发展成宫颈癌,需要尽快做手术处理。

  

  CIN1级

  

  CIN2级 (黑色为涂了复方碘的部位)

  

  CIN3级(黑色为涂了复方碘的部位)

  我把情况告诉了张薇,建议她立刻检查TCT和HPV,尽早确诊是否为癌前病变,以免耽误治疗。

  没想到,看上去精致高雅的张薇摇头拒绝:“医生,我才29岁,能有什么问题?我想要怀孕,下午就要做宫腹腔镜的手术,到你这里检查应该也只是走个过场,让你们医院多赚点钱而已。如果再做你说的这两项检查,又要耽误好几天,我是外地人,在你们这里住院费用一天600多,还要跟公司请假,领导不会给我批那么多假期的,我耽误不起,还是不做了。”

  无论我怎么解释,她都认为我的目的不过是想赚她额外的检查费用,坚持说我们医院真是黑心,为了多赚点钱竟然这么欺骗她。

  如果张薇的情况真如我预测的是宫颈口癌前病变,一旦癌细胞蔓延到子宫,即使她怀上孩子

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也无法保住,而且孩子和大人都会有生命危险。

  我苦苦劝了她25分钟,她极度反感,说话非常刺耳,几乎是句句都在反驳我。排队等候的病人焦急万分,不断有人敲门催促,我还是耐住性子,再三解释,她才勉强同意做活检。我知道她并没有完全相信我,只是不想再跟我纠缠下去。

  但我没想到的是,就在我给她做完检查之后,张薇竟然打电话给医院投诉了我,说我态度恶劣,逼迫她做不需要做的额外检查。医院扣了我的奖金,妇科主任还特地找我谈话,我极度委屈,很想亲自问问张薇:“这么做,你的良心会痛吗?”

  三天之后,张薇的TCT和HPV两项检查结果均显示呈阳性,一切正如我预料的那样,张薇是宫颈癌癌前病变CIN二级。张薇做了个宫颈口的环切,把病变的部分全部切除,切缘非常干净,再次发病的几率很小。手术后,张薇回家休息了三个多月才又来医院做了宫腹腔镜和双侧输卵管通水术。

  4

  医院里常有不可思议的事情发生,比如曾经有个年轻女患者,结婚3年没有怀孕,来医院检查才发现她的身体内部系统完全属于男性的,但外表上看起来是个地地道道的姑娘。

  还有个17岁的女患者检查出已经怀孕,可患者本人坚持说自己还是个处女,没有人相信她,包括她自己的母亲,但在给她做流产手术的时候,医生发现她的处女膜的确还在,她没有撒谎。

  2019年的夏天,我也遇到了一个很奇怪的案例。

  女患者江笑笑今年35岁,因为房事后经常发现有粉红色的出血,便来我们医院做了TCT和HPV两项检查,结果呈阳性,也就意味着她的宫颈有癌变,或者是癌前病变。可我用阴道镜仔仔细细地检查了半个小时,也没发现有任何病变的情况,看起来非常正常。

  正在我百思不得其解的时候,手中的窥器好像触碰到什么东西,在我的右上方十一点的位置,它使我的窥器伸张不开,我把手中的窥器扭过去,才发现在这个位置居然还藏着

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一个宫颈,比正常宫颈小了很多,但确实是个宫颈。

  江笑笑原来拥有罕见的双宫颈,这种病例是我工作几年来第一次遇到。我用专用的宫颈刷子在她的小宫颈口转了12圈,采集了她宫颈表面以及宫颈管内的脱落细胞,送检之后发现有病理变化的果然是这个小宫颈,癌前病变已经达到了CIN2级,如果不尽早做手术,很快就会发展为更加严重的宫颈癌。

  根据我的猜测,因为大宫颈和小宫颈相隔不过两三公分,很有可能小宫颈上的细菌和病变的组织碎片随着体液流到了大宫颈口,医生在取样的时候,虽然是在健康的大宫颈口取样,但也出现了阳性反应。

  医院根据检查报告,建议江笑笑做宫颈锥切手术,我也放下心来。

  我没想到会再见到张薇,她已经怀孕四个月,满面喜色,激动地说:“我这次是特地来感谢你的,也是向你道歉的,当初我根本不知道自己的问题已经很严重了,要不是你花了那么长时间劝我,我也不会做宫颈环切手术。如果贸然怀孕,今天我真的不知道该怎么办。你不仅救了我,也救了我的孩子,我的家庭。”

  我非常高兴,曾经不愉快的记忆也早已烟消云散,这就是身为医生最幸福的时刻吧。为医者必须有一颗仁心,无论患者怎样误解我,我都不能眼睁睁地看着她们陷于危险之中,比起一条生命,这些误解和抱怨又算得了什么呢。

  责编 | 苏沐


现在时间是2020年6月20日11时24分32秒,这是《水淼·多功能批量排版》试用版本处理的文章。ht15Uj
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