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年青北京代孕女性子宫内膜没有典范增生跟初期内膜癌保存生养功用的评价与医治。陈传授指出年青北京代孕女性子宫内膜没有典范增生跟初期内膜癌保存生养功用的评价尤为重要，次要评价：病理是不是精确？有否保育指征？是不是得当保育医治？有没有影响保育医治的合并症、并发症？
年青北京代孕女性子宫内膜没有典范增生跟初期内膜癌保存生养功用的评价与医治。陈传授指出年青北京代孕女性子宫内膜没有典范增生跟初期内膜癌保存生养功用的评价尤为重要，次要评价：病理是不是精确？有否保育指征？是不是得当保育医治？有没有影响保育医治的合并症、并发症？而提到此类患者的医治计划，须要留神：利用何种医治计划？医治后果若何断定？疗程？治愈后启动帮助生养医治？治愈后防备复发战略？ 保存生养功用医治顺应证（同时知足） 子宫内膜没有典范增生 ◆ 诊断性刮宫病理诊断为子宫内膜没有典范增生，并经病理北京代孕专家会诊。 ◆ 激烈保存生养功用要求。 ◆ 岁数≤45岁。 ◆ 无药物医治或怀胎禁忌证。 ◆ 有优越的依从性并能停止随访跟再次内膜病理检查者。 子宫内膜癌 ◆ 诊断性刮宫病理为子宫内膜样腺癌I级，并经病理学北京代孕专家确认。 ◆ 激烈保存生养功用要求。 ◆ 岁数≤45岁。 ◆ 病灶局限于子宫内膜，超声、盆腹腔核磁共振加强扫描、病理搜检无肌层浸润、附件累及或远处转移证据。 ◆ 无药物医治或怀胎禁忌证。 ◆ 有优越的依从性并能停止随访跟再次内膜病理检查者。 保存生养功用医治急迫证 ◆ 归并严峻外科疾病。 ◆ 肝肾功用严峻受损者。 ◆ 归并其他类型的子宫内膜癌或其他生殖系统恶性肿瘤者。 ◆ 归并乳腺癌或其他不克不及使用孕激素医治的激素依赖性肿瘤。 ◆ 深静脉血栓、中风、心肌梗塞高风险者。 ◆ 岁数＞35岁吸烟者。 保存生养功用：充足知情同意 ◆ 手术切除为首选医治方式。 ◆ 15%～30%危险真实病情较活检成果严峻。 ◆ 17%～52%子宫内膜没有典范增
生可同时归并子宫内膜癌。 ◆ 2.2%～6.9%子宫内膜样腺癌患者能够同时归并存在卵巢癌。 ◆ 孕激素医治成功率约为70%～80%，有医治有效或疾病希望能够。 ◆ 有生养要求妇女治愈后怀胎率为40%～60%，绝大部分需帮助生养医治。 ◆ 有乳腺癌、血栓性疾病危险患者应正在医治进程中周密随访。 ◆ 由于良多患者存在子宫内膜癌高危因素（瘦削、糖尿病），正在患者实现生养功用后，发起手术切除子宫。 子宫内膜没有典范增生跟初期内膜癌医治前评价：病理评价、临床评价、影像学评价、宫腔镜评价。 病理评价 ◆ 资深病理北京代孕专家病理切片会诊。 ◆ 诊刮者需再次宫腔镜搜检明白有没有更重病变，约25%～40%子宫内膜没有典范增生患者同时存在子宫内膜癌。 ◆ 病理评价内容：病灶局限/满盈。肌层浸润。ER、PR、P53、Ki67.......留神判别ER（-）PR（-）高级别病变。 临床评价 ◆ 普通环境：岁数、生养需要、依从性。 ◆ 合并症：心脑血管疾病、瘦削、脂肪肝、高脂血症、胰岛素抵御。 ◆ 高危因素：血栓、乳腺癌。 ◆ 肿瘤标志物：CA125、HE4。 ◆ 遗传因素：家族癌瘤史，多发癌及反复癌偏向（乳腺癌、卵巢癌），Lynch综合征，Cowden综合征。 ◆ 研讨证实：CA125降低与淋巴转移危险增长有关。 影像学评价 ◆ 超声、核磁共振 ◆ 评价名目： ● 病灶地位：特别留神子宫下段、两侧宫角部位-对激素医治没有敏感； ● 规模； ● 巨细； ● 基底层有没有毁坏； ● 肌层浸润环境； ● 子宫中有没有累及：卵巢、盆腹腔淋巴结。 留神判别诊刮术后内膜基底层缺损与肌层浸润 宫腔镜评价 ◆ 病灶规模 ◆ 地位：留神子宫下段远宫颈地位、两侧宫角，定点取材病理搜检。 ◆ 有没有带蒂。 ◆ 影像学思疑肌层浸润能够的部分切除部门肌层。 子宫内膜增生性病变的医治战略 ◆ 探求能够的病因。 ◆ 断定有没有相关药物医治不良反应危险因素。 ◆ 个体化拟定医治/防备计划。 雌激素连续安慰：孕激素拮抗逆转，保持周期性月经来潮/促排卵。 胰岛素抵御：胰岛素增敏，减肥。 遗传性：孕激素护卫子宫内膜。 子宫内膜病变保存生养功用个体化医治 通例诊疗计划：醋酸甲羟孕酮/醋酸甲地孕酮，结合宫腔镜。 血栓高危：左炔诺孕酮宫内节育体系、GnRH-a。 乳腺癌高危：GnRH-a+/-左炔诺孕酮宫内节育体系。 难治性/试验性：二甲单胍、口服避孕药。 甲地孕酮（MA 40～400mg/d）或许醋酸甲羟孕酮（MPA 200～800mg/d）停止接连医治，有效率为73%。 顺应证：典范医治计划，绝大部分子宫内膜没有典范增生及初期内膜癌患者。 不良反应：不规则出血、浮肿、易激惹、头痛、烦闷，乳腺癌患者禁用，血栓造成危险。 顺应证：与其他医治方法结合利用。 宫腔镜下可以确认病灶地位，周全病灶消除。 病理三部确认（切除肿瘤、切除相连的子宫内膜、切除肿瘤下方肌层）-仅用于病灶局限病例。 特殊留神护卫内膜：局灶性、部分切除，弥漫性病灶诊刮，恶性病灶酌情电切。 左炔诺孕酮宫内节育体系 顺应证：英国皇家妇产科医师学院（RCOG）跟英国妇科内镜学会（BSGE）推举内膜没有典型性增生首选医治计划。血栓高危人群谨严利用。 二甲单胍 帮助医治，进步孕激素疗效。 顺应证：归并胰岛素抵御，单纯孕激素医治没有敏感。 子宫内膜没有典范增生红房子病院的履历 ◆ MA：醋酸甲地孕酮 160mg/d×3个月。 ◆MET：MA+二甲单胍 0.5 g tid po 医治进程中的评价 ◆ 随访医治不良反应。 ◆ 阿司匹林防备血栓造成。 ◆ 安体舒通节制水肿。 ◆ 每三月超声搜检，宫腔镜或诊刮评价医治后果。
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